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サイトマップ令和 5年10月23日
共済定期保険の手続き書類等は以下のとおりです。
なお、平成28年1月以降支払分より、共済定期保険の死亡保険金受け取りの際に、一時金100万円を超える場合又は年金受け取りの場合、請求者の個人番号（マイナンバー）の申告が必要となります。
詳細は「マイナンバーにかかる注意事項」を参照してください。
共済定期保険関係 新規加入
学校加入コース
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こんなとき |
共済定期保険学校加入コースに新規に加入申し込みをする |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業学校加入コース加入・申込書兼同意確認書、預金口座振替依頼書 |
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事情により必要となる様式用紙等 |
共済定期保険事業学校加入コース（団体定期保険）保険加入に関する同意確認書（加入） |
個人加入コース
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こんなとき |
共済定期保険個人加入コースに新規に加入申し込みをする |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業加入・申込書兼告知書兼口座振替依頼書 |
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事情により必要となる様式用紙等 |
なし |
振替口座・口座名義人・住所等の変更
学校加入コース
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こんなとき |
1. 保険料の振替口座を変更する。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
預金口座振替依頼書 |
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事情により必要となる様式用紙等 |
なし |
個人加入コース
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こんなとき |
1. 保険料の振替口座を変更する（改姓による名義変更を含む）。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業振替口座・住所・電話番号変更申出書 |
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事情により必要となる様式用紙等 |
なし |
加入内容の変更
学校加入コース
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こんなとき |
加入者の追加加入、既加入者の保険金額の変更及び脱退の申し込みをする。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業学校加入コース加入・申込書兼同意確認書 |
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事情により必要となる様式用紙等 |
共済定期保険事業学校加入コース（団体定期保険）保険加入に関する同意確認書（加入） |
個人加入コース
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こんなとき |
加入者の保険金額、口数等の変更及び脱退の申し込みをする。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業加入・申込書兼告知書兼口座振替依頼書 |
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事情により必要となる様式用紙等 |
なし |
保険金受取人の変更
個人加入コース
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こんなとき |
保険金の受取人又は、指定代理請求者を変更する。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業保険金受取人・指定代理請求者変更申出書 |
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事情により必要となる様式用紙等 |
なし |
氏名・性別・生年月日の変更又は訂正
個人加入コース
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こんなとき |
1. 加入者本人の性別・生年月日及び配偶者、子どもの氏名・性別・生年月日を変更、又は訂正する。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業氏名・性別・生年月日変更申出書 |
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事情により必要となる様式用紙等 |
なし |
脱退
学校加入コース
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こんなとき |
加入していたが退職したのでやめる。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業学校加入コース退職脱退申出書 |
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事情により必要となる様式用紙等 |
なし |
個人加入コース
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こんなとき |
加入していたが退職したのでやめる。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業退職脱退申出書 |
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事情により必要となる様式用紙等 |
なし |
保険金の請求
学校加入コース
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こんなとき |
加入者が死亡あるいは高度障害状態となった。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業（学校加入コース）保険金請求書 |
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事情により必要となる添付書類等※ |
戸籍謄本（抄本）、印鑑証明書、死亡診断書等（印鑑証明書以外は写し可） |
個人加入コース・家族年金コース
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こんなとき |
加入者が死亡あるいは高度障害状態となった。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業（家族年金コース）保険金請求書 |
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事情により必要となる添付書類等※ |
戸籍謄本（抄本）、印鑑証明書、死亡診断書等（印鑑証明書以外は写し可） |
医療保障コース
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こんなとき |
加入者が5日以上入院あるいは死亡した。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
保険金・給付金請求書（医療保障コース・医療費支援コース） |
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事情により必要となる添付書類等 |
入院・手術証明書等 |
医療費支援コース
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こんなとき |
加入者が入院あるいは手術した。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
保険金・給付金請求書（医療保障コース・医療費支援コース） |
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事情により必要となる添付書類等 |
入院・手術証明書等 |
3大疾病保障コース
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こんなとき |
1. 加入者が3大疾病（がん・急性心筋梗塞・脳卒中）に罹患したあるいは死亡した。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業（3大疾病保障コース）保険金請求書 |
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事情により必要となる添付書類等※ |
診療証明書（特定疾病用）等 |
長期休業補償コース
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こんなとき |
加入者が病気やケガで免責期間60日を超えて就業障害状態となった。 |
|---|---|
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手続きの主な様式用紙等 |
共済定期保険事業（長期休業補償コース）保険金請求書 |
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事情により必要となる添付書類等 |
診断書 |
マイナンバーにかかる注意事項
個人番号（マイナンバー）の申告が必要です。
平成28年1月以降支払分より共済定期保険の学校加入コース・家族年金コース・3大疾病保障コースの死亡保険金で、一時金で100万円を超える場合又は年金で受け取る場合、幹事保険会社である明治安田生命保険相互会社（以下、「明治安田生命」という）は、社会保障・税番号制度における個人番号が記載された「支払調書」を税務署に提出することが義務付けられています（国税通則法第124条）。このため、死亡保険金の請求者は個人番号の申告が必要となります。
個人番号の申告が必要な人には、明治安田生命から申告を求められますので、該当者は「個人番号申告書（新用紙）」及び個人番号カード（写し）等を明治安田生命に提出していただくことになります（令和5年8月1日現在）。
書類の送付先
〒113-8441
東京都文京区湯島1-7-5
私学事業団 共済事業本部 福祉部貯金・貸付課貯金係