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共済定期保険手続き書類等のご案内

令和 5年10月23日

共済定期保険の手続き書類等は以下のとおりです。

なお、平成28年1月以降支払分より、共済定期保険の死亡保険金受け取りの際に、一時金100万円を超える場合又は年金受け取りの場合、請求者の個人番号(マイナンバー)の申告が必要となります。

詳細は「マイナンバーにかかる注意事項」を参照してください。

共済定期保険関係 新規加入

学校加入コース

こんなとき

共済定期保険学校加入コースに新規に加入申し込みをする

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業学校加入コース加入・申込書兼同意確認書、預金口座振替依頼書

事情により必要となる様式用紙等

共済定期保険事業学校加入コース(団体定期保険)保険加入に関する同意確認書(加入)

個人加入コース

こんなとき

共済定期保険個人加入コースに新規に加入申し込みをする

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業加入・申込書兼告知書兼口座振替依頼書

事情により必要となる様式用紙等

なし

振替口座・口座名義人・住所等の変更

学校加入コース

こんなとき

1. 保険料の振替口座を変更する。
2. 口座名義人を変更する。

手続きの主な様式用紙等

預金口座振替依頼書

事情により必要となる様式用紙等

なし

個人加入コース

こんなとき

1. 保険料の振替口座を変更する(改姓による名義変更を含む)。
2. 転居により、住所、電話番号を変更した。

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業振替口座・住所・電話番号変更申出書

事情により必要となる様式用紙等

なし

加入内容の変更

学校加入コース

こんなとき

加入者の追加加入、既加入者の保険金額の変更及び脱退の申し込みをする。

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業学校加入コース加入・申込書兼同意確認書

事情により必要となる様式用紙等

共済定期保険事業学校加入コース(団体定期保険)保険加入に関する同意確認書(加入)

個人加入コース

こんなとき

加入者の保険金額、口数等の変更及び脱退の申し込みをする。

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業加入・申込書兼告知書兼口座振替依頼書

事情により必要となる様式用紙等

なし

保険金受取人の変更

個人加入コース

こんなとき

保険金の受取人又は、指定代理請求者を変更する。

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業保険金受取人・指定代理請求者変更申出書

事情により必要となる様式用紙等

なし

氏名・性別・生年月日の変更又は訂正

個人加入コース

こんなとき

1. 加入者本人の性別・生年月日及び配偶者、子どもの氏名・性別・生年月日を変更、又は訂正する。
2. 退職後継続加入者本人の氏名を変更、又は訂正する。

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業氏名・性別・生年月日変更申出書

事情により必要となる様式用紙等

なし

脱退

学校加入コース

こんなとき

加入していたが退職したのでやめる。

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業学校加入コース退職脱退申出書

事情により必要となる様式用紙等

なし

個人加入コース

こんなとき

加入していたが退職したのでやめる。

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業退職脱退申出書

事情により必要となる様式用紙等

なし

保険金の請求

学校加入コース

こんなとき

加入者が死亡あるいは高度障害状態となった。

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業(学校加入コース)保険金請求書

事情により必要となる添付書類等※

戸籍謄本(抄本)、印鑑証明書、死亡診断書等(印鑑証明書以外は写し可)

※「マイナンバーにかかる注意事項」を参照してください。

個人加入コース・家族年金コース

こんなとき

加入者が死亡あるいは高度障害状態となった。

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業(家族年金コース)保険金請求書

事情により必要となる添付書類等※

戸籍謄本(抄本)、印鑑証明書、死亡診断書等(印鑑証明書以外は写し可)

※「マイナンバーにかかる注意事項」を参照してください。

医療保障コース

こんなとき

加入者が5日以上入院あるいは死亡した。

手続きの主な様式用紙等

保険金・給付金請求書(医療保障コース・医療費支援コース)
本人用又は配偶者・子ども用

事情により必要となる添付書類等

入院・手術証明書等

医療費支援コース

こんなとき

加入者が入院あるいは手術した。

手続きの主な様式用紙等

保険金・給付金請求書(医療保障コース・医療費支援コース)
本人用又は配偶者・子ども用

事情により必要となる添付書類等

入院・手術証明書等

3大疾病保障コース

こんなとき

1. 加入者が3大疾病(がん・急性心筋梗塞・脳卒中)に罹患したあるいは死亡した。
2. 余命が6ヶ月以内と診断された。

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業(3大疾病保障コース)保険金請求書

事情により必要となる添付書類等※

診療証明書(特定疾病用)等

※「マイナンバーにかかる注意事項」を参照してください。

長期休業補償コース

こんなとき

加入者が病気やケガで免責期間60日を超えて就業障害状態となった。

手続きの主な様式用紙等

共済定期保険事業(長期休業補償コース)保険金請求書

事情により必要となる添付書類等

診断書
就業障害証明書
就業状況報告書等

マイナンバーにかかる注意事項

個人番号(マイナンバー)の申告が必要です。

平成28年1月以降支払分より共済定期保険の学校加入コース・家族年金コース・3大疾病保障コースの死亡保険金で、一時金で100万円を超える場合又は年金で受け取る場合、幹事保険会社である明治安田生命保険相互会社(以下、「明治安田生命」という)は、社会保障・税番号制度における個人番号が記載された「支払調書」を税務署に提出することが義務付けられています(国税通則法第124条)。このため、死亡保険金の請求者は個人番号の申告が必要となります。

個人番号の申告が必要な人には、明治安田生命から申告を求められますので、該当者は「個人番号申告書(新用紙)」及び個人番号カード(写し)等を明治安田生命に提出していただくことになります(令和5年8月1日現在)。

書類の送付先

〒113-8441
東京都文京区湯島1-7-5
私学事業団 共済事業本部 福祉部貯金・貸付課貯金係

担当部署

福祉部貯金・貸付課

お問い合わせは、共済定期保険専用フリーダイヤルをご利用ください。
受付時間:平日の午前9時から午後5時15分まで

電話:0120-716-267
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