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標準的な質問票(学校用)

請求方法

ダウンロードできます

内容

健診結果を紙で提出する際に、併せて回答が必要な書類です。

提出上の注意

  • 「標準的な質問票」の(1)から(3)及び(8)の「服薬の有無」・「喫煙の有無」の4項目の回答は必須です。
  • 加入者番号、生年月日、氏名、健診結果の数値等は、正確に記載してください。
  • 手書きの場合、数字等は判別しやすいように記載してください。

担当部署

保健課健康管理係

電話:03-3813-5321(代表)
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