重要なお知らせ
- 令和6年12月をもって「加入者証等」は廃止となっていますが、一部「加入者証等」の表記を使用している用紙があります。「資格確認書」の交付を受けている人については「加入者証等」を「資格確認書」に読み替えて使用してください。
請求方法

- ファックス請求用フォームで請求できます
利用手順
- ファックス請求用「様式用紙等請求フォーム」をダウンロードする
- ダウンロードしたフォームを印刷し、請求内容を記入のうえファックスで送信する
- 請求した用紙が届いたら、必要事項を記入のうえ提出する
内容
この申込書は、満30歳以上の加入者(任意継続加入者を含みます)、被扶養者及び75歳以上の教職員が私学事業団「東京臨海病院 健康医学センター」へ郵送による検診を申し込むときに使用します。