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診療報酬（調剤）領収済証明書

請求方法

ダウンロードできます

用紙

内容

この証明書は、加入者証等を提示せず作成された処方箋により保険薬局から薬剤の支給を受け、薬剤費の全額を負担し、療養費・家族療養費を請求するときに「療養費・家族療養費等請求書」に添付するものです。

提出上の注意

調剤した薬剤師に証明してもらってください。

担当部署

短期給付課現金給付第二係

電話：03-3813-5321（代表）
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