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移送されたときの手続き

重要なお知らせ

  • 令和6年12月をもって「加入者証等」は廃止となっていますが、一部「加入者証等」の表記を使用している用紙があります。「資格確認書」の交付を受けている人については「加入者証等」を「資格確認書」に読み替えて使用してください。
DL
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TEL
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FAX
ファックス請求用フォームで請求できます
関連用紙一覧
様式用紙名 内容

治療上入院や転院が必要なとき、歩くことが著しく困難なため、寝台自動車などの交通機関を利用し、その移送にかかった費用を請求するとき(2枚で一組となります)

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