重要なお知らせ
- 令和6年12月をもって「加入者証等」は廃止となっていますが、一部「加入者証等」の表記を使用している用紙があります。「資格確認書」の交付を受けている人については「加入者証等」を「資格確認書」に読み替えて使用してください。
請求方法

- ダウンロードできます
内容
被扶養者が75歳の誕生日を迎えて「後期高齢者」になると、その被扶養者の住所情報を広域連合に提供しています。この届書は、その被扶養者と加入者が別居していて住所が異なるときに使用します。
提出上の注意
住民票の登録がある住所を記入してください。