高額療養費（外来年間合算）に関する手続き

重要なお知らせ

令和6年12月をもって「加入者証等」は廃止となっていますが、一部「加入者証等」の表記を使用している用紙があります。「資格確認書」の交付を受けている人については「加入者証等」を「資格確認書」に読み替えて使用してください。

保険診療を受けたときの一部負担に対する給付(高額療養費、一部負担金払戻金、家族療養費付加金、入院付加金等)については、医療機関からの保険診療の請求(レセプト)に基づき、自動払いしますので、請求手続きは不要です。

関連用紙一覧
様式用紙名	内容
高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書	70歳以上75歳未満の加入者と被扶養者が、計算期間（前年8月から当年7月の1年）中の、個人ごとの外来療養にかかる自己負担額の合計が144,000円を超える場合で、かつ計算期間中に複数の医療保険に加入していたことがあるとき