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積立共済年金 新規加入申込書

重要なお知らせ

  • 令和6年12月をもって「加入者証等」は廃止となっていますが、一部「加入者証等」の表記を使用している用紙があります。「資格確認書」の交付を受けている人については「加入者証等」を「資格確認書」に読み替えて使用してください。

請求方法

ダウンロードできます

用紙

(注釈)
1.この申込書はパソコンよりご利用ください(スマートフォンやタブレットからはご利用いただけません)。
2.Google Chrome、Microsoft Edgeでの利用を推奨します(Internet ExplorerやSafariでは正しく作動しない場合があります)。
3.Acrobat Readerよりファイルを開いてください。
4.ブラウザのバージョンやプリンターの機種等の利用環境によっては正常に入力・印刷できない場合があります。その場合は、複写(紙)の申込書で手続きしてください。用紙の送付を希望する場合は、貯金・貸付課までご連絡ください。

内容

この依頼書は、加入者が新規に加入する場合に使用します。

提出上の注意

  1. 口座振替ができる金融機関は、銀行・信託銀行・信用金庫・労働金庫のいずれかです(ゆうちょ銀行、信用組合、農協、インターネット銀行は利用できません)。
  2. 振替口座は必ず加入者本人名義の口座を届け出てください。
  3. 3枚目の「預金口座振替依頼書」を金融機関に提出し、1、2枚目に受領印を押印してもらい、1、2枚目を私学事業団共済事業本部へ送付してください。
  4. 加入者印及び金融機関届出印を確認してください。

担当部署

貯金・貸付課貯金係

電話:03-3813-5321(代表)
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