氏生年月日昭和６０年７月１５日資格取得年月日令和６年１２月１日有効期限令和１１年１１月３０日保険者所在地東京都文京区湯島丁目番５号保険者番号・名称4私立学校教職員共済資格確認書記号１３９９９９【本人】加入者発行番号番号９９９９９枝番ﾕｼﾏﾊﾅｺ名湯島花子性別女３４１３００２１日本私立学校振興・共済事業団令和年月日交付保険診療を受けようとするときは、この確認書を保険医療機関等の窓口に提示してください。住所※以下の欄に記入することにより、臓器提供に関する意思を表示することができます。（記入は自由です。）記入する場合は1.2.3.のいずれかの番号を○で囲んでください。 1．私は、脳死後及び心臓が停止した死後のいずれでも移植の為に臓器を提供します。 2．私は、心臓が停止した死後に限り、移植の為に臓器を提供します。 3．私は、臓器を提供しません。 〈１又は２を選んだ方で、提供したくない臓器があれば、×をつけてください。〉 【 心臓 ・ 肺 ・ 肝臓 ・ 腎臓 ・膵臓・ 小腸 ・ 眼球 】 〔特記欄： 〕 署名年月日： 年 月 日 本人署名(自筆)： 家族署名(自筆)： 表面裏面企画室資格課保健課令和６年12月に実施される健康保険証の廃止についてお知らせします。私学共済ホームページには、さらに詳細な記事を掲載していますので参考にしてください。なお、任意継続加入者宛てには６月に通知文を送付しましたのでそちらも確認してください。１ 健康保険証（加入者証・加入者被扶養者証）が廃止されます（６年12月２日）「行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律等の一部を改正する法律」（５年６月９日公布）等により、マイナンバーカードと健康保険証が一体化され、６年12月２日以降に医療機関等を受診する際は、健康保険証利用登録済のマイナンバーカード（以下「マイナ保険証」といいます）の提示が原則となります。マイナンバーカードの取得及び健康保険証利用の登録が済んでいない人は、ぜひ手続きをしてください。なお、６年12月２日時点ですでに交付されている加入者証及び加入者被扶養者証（以下「加入者証等」といいます）は、経過措置により、７年12月１日まで健康保険証として使用することができます。７年12月１日より前に資格喪失した場合は喪失日の前日、被扶養者取り消しとなった場合は取り消し日の前日まで使用できます。２ 加入者証等の廃止後（６年12月２日以降）の変更点１）新たに交付されるもの私学事業団では、加入者証等の交付を６年12月１日で廃止し、６年12月２日以降は加入者証等に代わり「資格確認書」又は「資格情報のお知らせ」を交付します。（１）資格確認書資格確認書はマイナ保険証を持っていない人が医療機関等を受診する際に提示するものです。有効期限は一律11年11月30日です。本事業団では、加入者証等を使用できる経過措置が終了する前の７年秋頃に、その時点でマイナ保険証を持っていないなど資格確認書が必要だと思われる人に一斉に交付する予定です。注注 11年11月30日より前に後期高齢者に該当する人は75歳誕生日の前日、任意継続加入者は２年満了日を有効期限として表示します。資格確認書（イメージ）お知らせマイナンバーカードと健康保険証の一体化（加入者証・加入者被扶養者証の廃止）
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